目前,乳腺癌已形成以手术、化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗等为主的治疗方法。手术切除是最根本的治疗措施,病情较晚就需要辅以化疗、或放疗、或放化疗,但是要不要靶向治疗、内分泌治疗须结合乳腺癌的基因分型而决定。



什么是乳腺癌的基因分型呢?


人们根据肿瘤的雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子受体Her-2以及癌细胞增殖百分比Ki-67等4种因素把乳腺癌分为4种类型。


LuminalA型:ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67低值。


LuminalB型:包括两种情况,①ER+、或/和PR+、Her-2+、Ki-67任何值,②ER+、或/和PR+、Her-2—、Ki-67高值。


PR一般高于20%为阳性,ER百分比大于1就是阳性,Ki-67以14%为界限划分高低值,但是不同的实验室判断或有不一样,需结合具体情况。


Her-2过表达型:ER—、PR—、Her-2+。


三阴型:ER—、PR—、Her-2—。


LuminalA、B为激素受体阳性乳腺癌,所占比例大约70%左右,是内分泌治疗的适应症,治疗一般开始于化放疗之后。


有研究显示,需要内分泌治疗而未治疗的病人复发风险增加8倍!包括内分泌治疗未满1年者。



雌激素增加激素受体阳性乳腺癌患病风险、复发风险的具体机制尚不完全清楚,大多数人认为是体内雌激素水平高低改变了肿瘤生长的微环境,适者生存。降低病人体内雌激素水平、或阻止雌激素与肿瘤相应受体结合就是内分泌治疗。


乳腺癌内分泌治疗药物大概有4类,雌激素拮抗剂,如“他莫”,卵巢功能抑制剂,如各种“瑞林”,也就是大家所说的“肚皮针”,芳香化酶抑制剂,如“曲唑”类、“依西”,还有黄体酮类。


绝经之前雌激素来源主要是卵巢分泌,因此雌激素拮抗剂是主要治疗药物。要不要用卵巢功能抑制剂呢?若存在肿瘤直径大于2cm、或淋巴结转移数目超过4个、或病人年龄小于35岁等情况,复发风险比较高,考虑使用!与雌激素拮抗剂联合应用,或与芳香化酶抑制剂联合应用。


绝经后乳腺癌病人卵巢功能衰退,卵巢功能抑制剂就不用了,多使用芳香化酶抑制剂治疗,阻止肾上腺、脂肪产生的物质转化成雌激素。也可以使用雌激素拮抗剂,但有效性不如芳香化酶抑制剂。黄体酮类药物临床应用不多。



乳腺癌内分治疗一般需要5年,对于评估复发风险比较高的病人考虑10年治疗,需要持之以恒的用药,体内雌激素水平维持在低水平状态,癌细胞不喜欢,却是我们希望的事情。